威海市中心医院破解 “假性心绞痛” 谜团：胸廓出口综合征患者18年后获新生

大众网记者 高慧 通讯员(tōngxùnyuán) 王倩 威海报道 “我太幸运了，碰到了咱们(zánmen)医院这些专家，我现在恢复(huīfù)了可以说是有90%以上。”近日，在威海市中心医院创伤外科的诊室里，3年前曾在这里接受手术的王女士（化名）回院(huíyuàn)随访时欣喜地表示，困扰(kùnrǎo)她18年的“心绞痛”症状几乎完全消失。 这例被长期误认为(wùrènwèi)“心绞痛”的胸廓出口综合征患者，经手术后已重归正常生活，同时也(yě)揭开了这一极易混淆为心脏疾病的周围神经疾病诊疗谜题(mítí)。 心绞痛竟是“神经警报”：18年(nián)误区终获真相 据(jù)了解，患者王女士(wángnǚshì)十余年来反复出现心前区疼痛，疼痛放射至后背，发作时伴(shíbàn)血压升高、头晕等，曾多次(céngduōcì)拨打120急诊就医，辗转省内外多家医院心内科就诊，期间，她被怀疑可能是 “心绞痛”“更年期综合征”“肌肉(jīròu)拉伤”等，王女士尝试中药调理、理疗等多种治疗方式，但症状始终未能缓解。 2022年5月，王女士(wángnǚshì)来到威海市文登区，因一次急性发作就诊于威海市中心医院。收至心内科后，心内科医生排除心脏因素，与威海市中心医院骨外科学科带头人隋海明带领的创新骨科(gǔkē)团队进行会诊。凭借丰富的诊疗经验，隋海明创新骨科团队判断其症状可能与神经相关。尽管患者质疑“北京(běijīng)那些医院都没查出问题，咱们医院能确诊？”但基于(jīyú)“试一试”的想法，王女士接受了进一步(jìnyíbù)检查。最终，结合系列评估，确诊为(wèi)胸廓出口(chūkǒu)综合征罕见类型“假性(jiǎxìng)心绞痛”（臂丛神经卡压）。 胸廓出口综合征是骨科领域的周围神经疾病，典型症状为(wèi)手臂麻木、无力、肌肉萎缩，而(ér)非典型病例可能(kěnéng)表现为心前区疼痛并向后背放射，极易被误判为心绞痛。 “病人她这么(zhème)多年不管(bùguǎn)是去哪看，她一直都是在看心内科，但这个病不属于(shǔyú)心内科的诊疗范畴(fànchóu)，而是属于神经系统这个领域。”创伤外科副主任、副主任医师杜全红回忆，当诊断出来(chūlái)是神经问题的时候，在病房里，病人情绪激动：“这么多年，从来没有一个医生和我说这应该(yīnggāi)是个什么病，没有一个明确的诊断，一直都很含糊，到今天，我终于知道我得了什么病。” 50年医学(yīxué)盲区：文献记录、手术病例屈指可数 治疗(zhìliáo)过程中(zhōng)，团队在追溯文献时发现，在pubmed（文献检索系统）上用“胸廓出口综合征”“胸痛”“冠状动脉”做检索，仅找到一篇(yīpiān)有价值(jiàzhí)的文章。文章来源于1973年的一位美国学者，文章报道了(le)44例病人因“心绞痛(xīnjiǎotòng)”发作，医院经检查后把心脏的因素排除掉，最后诊断为神经的因素。但此后近50年的时间里，不管是国内还是国外，关于这种类型的报道几乎没有。 “我觉得应该不是(búshì)这种病人少，而是这种病人都被漏掉了。”杜全红指出，此类患者往往首诊于心内科，心脏检查无(wú)异常后治疗便陷入僵局，而神经外科医生对该病非典型表现也缺乏足够认知(rènzhī)，“1973年至今只有这么(zhème)一篇文章报道，说明这中间再没有人去关注这个事，所以大家对这个事基本上就(jiù)认识不到。” “这个病它属于(shǔyú)周围神经卡压，按我们正常人的理解来讲的话，就是卡压后胳膊发麻、无力，这是最典型的表现，但是其实它有一些交感神经的因素(yīnsù)参与在(zài)里边，这种交感神经因素从片子上有时候是看不出来的，还(hái)需要依靠(yīkào)医生的经验。”杜全红对记者说，能够做胸廓出口综合征这个手术的医院本身就不多，在威海(wēihǎi)，目前仅有威海市中心医院能做，放眼山东省，也只有三四家医院可以做。 为什么能做(zuò)此类手术的(de)医院非常少？杜全红给了我们答案：“人体的胸廓出口、臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉以及呼吸的膈神经都在(zài)这个地方，手术风险大，容易损伤到一些重要(yào)的结构(jiégòu)，做手术的时候我们甚至要在显微镜下来处理一些重要的结构，这就要求医生必须要有显微外科的基础，同时对手术者的经验有很高的要求。” 破局之道：打破认知壁垒，警惕“跨界信号(xìnhào)” 2024年(nián)，威海市中(zhōng)心医院累计完成(wánchéng)胸廓出口综合征手术20余例，2025年，几乎每周都有一台这样的(de)手术。采访过程中记者了解到，在近期接诊的病例中，既有“颈肩痛放射至头部(tóubù)” 被误诊为颈椎病的患者，也有“寒冷诱发胸前区不适”长期依赖血管解痉药物的患者，经过对症治疗后相关症状大大缓解。 “我们(wǒmen)在周围神经系统做了很多(duō)工作，这个(zhègè)病其实只是我们现在做周围神经系统的(de)一个小的分支，目前我们也在着手相关的论文的写作，包括做一些科普，希望能多做一些宣传，帮助更多的这个医生来识别这个病症。”杜全红说：“同时(tóngshí)也希望公众了解，当反复‘心脏病’查无实据时，不妨去神经科做个检查。” 在医学飞速发展的(de)(de)今天(jīntiān)，我们既需要专科医生的“深耕细作”，更呼唤临床思维的“破界生长”。当医院建立起高效的多学科协作机制，那些被归为“疑难杂症”的罕见病例，终将在系统诊疗(zhěnliáo)中显露出本质。 医学的进步，从来不止于实验室里的突破，更(gèng)在于临床一线对每一个“不寻常(xúncháng)”的执着追问。愿王女士重获新生的笑容，能成为照亮(zhàoliàng)医学盲区的微光，引领更多医者在“未知”领域勇敢探索，让每一个被“误诊”困扰的生命，都能在精准诊疗中遇见重生的曙光(shǔguāng)。